2018年10月21日 星期日
2018年4月3日 星期二
建立人際網絡-如何記住他人姓名
我很擅長記別人的姓名和長相，但無法同時記住姓名和長相。我的名字叫黛安．達林，我想要談每個人都遇過的一個問題。你出席某個社交或商務活動，有人走過來，和你握手，你認得他們，但記不起他們的名字。或者，你和某人頭一次見面，兩秒鐘後，你完全忘了他的姓名。這種情況常常發生。
現在你還記得我的名字嗎？我協助全球各地的高階主管培養建立人脈的技能，我的客戶總會問我記住他人姓名的要訣。這是建立工作人脈的一個關鍵做法。以下是記住他人姓名的五個訣竅：
第一次就講對。假如有人介紹對方給你認識，而你沒聽清楚對方姓名，可以請對方重說一次。萬一碰上你很陌生的名字，可以詢問對方姓名的由來，字怎麼寫等等。
立刻使用。例如可以馬上說：「很高興認識你，約翰。」不要用得太過分，但可以在開始交談之後，在談話中提到對方名字幾次。
接著索取名片。拿到名片後，別立刻放在口袋裡。看一下名片，談談你對公司商標或所在地的想法，同時專心記住對方的名字。
接著盡量寫下對方的名字。如果你參加會議，人們自我介紹，你可以按照座位順序記下他們的名字。
最後，知道別人的姓名之後，可以把它和你熟悉的事物聯想在一起，協助你記起來。例如當你碰到卡蘿．格林，想到格林也是綠色的意思，或是有助於你記憶的任何聯想。
如果你稍微放慢步調，多用心，並且運用這些步驟，你就會很驚訝地發現自己可以記住這麼多名字。還有，我的名字是黛安．達林。
現在，大聲念我的名字，並且想想能讓你想起我名字的事物。如果有一天我們見面了，我知道你會記得我的名字。
翻譯：林麗冠
演講者：
黛安．達林（Diane Darling）
高效人脈公司（Effective Networking）創辦人兼執行長。
資料來源：
https://hbr.org/video/2226820989001/how-to-remember-a-name
2018年4月2日 星期一
Google AdSense支票領款
終於～第一次收到Google AdSense支票，很棒～
但因Google AdSense之付款設定沒設為「電匯至銀行帳戶」，同時也是好奇心、想體驗收到外國支票之感受，所以只能選擇手續費最少的銀行，辦理外幣託收。
一般這類手續費，我國銀行端的收費，約略介於新臺幣200～800元之間，這次到玉山銀行代收，手續費是新臺幣300元；但美國端的收費就不一定了！
◎外幣託收流程：
1、攜帶文件：記有收票人英文姓名之證件(如：護照)、收票人存摺(可任選存入本國活期或外幣綜合均可)、收票人及保證人之身分證、印章。
3、若選擇存入本國活期，依到款時匯率計算；若存入外幣綜合，直接以美金存入。
4、手續費可選擇直接於票款內扣付、或另以臺幣現金或本國活期存款內扣付。
5、大約等待一個月左右才會入帳。
◎建議設定為「電匯至銀行帳戶」：
1、之前我廣告收益有達到100.27美元，107年4月2日收到支票後到「玉山銀行」辦理外幣託收，這週收到通知，實際入帳的金額卻只有60.57美元，這之間的匯率及美國、我國兩地之手續費，高得驚人，所以建議大家，一定要設定為「電匯至銀行帳戶」，千萬不要收支票喔！。
2、指定付款方式設定： 登入Google AdSense網頁=>左邊選單之「付款」=>管理收款方式=>將「電匯至銀行帳戶」設為主要=>編輯=>填入銀行帳戶及銀行名稱=>更新。
2017年9月15日 星期五
自己動手更換水龍頭
自己動手更換水龍頭，簡單又省錢喔！
https://youtu.be/Jp_ucxTOEZQ
家裡的水龍頭漏水不止，只好整個水龍換掉囉！
先打開「水表箱」，將進水閥依順時針方向鎖緊，再確認水錶指針沒有轉動，
打開水龍頭，將管線內餘水漏掉，
以板手將水龍頭依逆時針方向轉動拆下，
再讓管線內餘水漏掉後，將螺牙上舊的止洩帶挖乾淨，
使用「白色止洩帶」纏繞在「不鏽鋼陶瓷軸心水龍頭」鎖牙約10～15圈，纏繞方向應與螺帽旋入方向一致, 才會愈轉愈緊不會被旋鬆。
先徒手依順時針方向轉2～3圈，直到鎖不下去，再用板手依順時針方向轉緊，並讓水龍頭轉正，
打開水表箱內的進水閥，
測試水龍頭水量，完成了～開心！！
關上水表箱，收工～
2017年9月8日 星期五
勤儉是基本也最難做到！
近期在「商周財富網」一篇文章，切中時下投資理財重點，尤其在省小錢賺大錢觀念上，頗讓我輩覺醒。
吃大餐或購物旅遊等PO文洗版臉書或IG時，"勤儉"竟變成那麼難做到的事了！
吃大餐或購物旅遊等PO文洗版臉書或IG時，"勤儉"竟變成那麼難做到的事了！
值得省思～
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一位投資台股30年的大戶：年輕人，別再喝星巴克了！
近來國際股市開始出現劇烈震盪，其實這將會是新常態，畢竟行情皆來到歷史高點，許多投資者有居高思危的想法也在所難免，因此很容易獲利了結。然而又因為利率偏低，浮濫資金無處去，所以任何市場，只要拉回修正之後，馬上又會湧入一批搶短的買盤，行情自然就這樣子來回擺盪。
不同的環境時空，自然醞釀不一樣的投資思維以及創新的企業，資理財觀念，如同新的經營模式，也必須要因應實際情況而有所改變。
我認為，資金不多的年輕人，或是一般上班族，其實比有錢人更需要積極理財。別認為這是天方夜譚，生活中很多實際的例子都深刻提醒大家，投資理財得法的人，對照於毫無章法或是置之不理的人，結局真是天壤之別。
許多人會說，我天生個性就是保守不能接受虧損，可是從另外的角度來看，天下沒有白吃的午餐，要怎麼收穫就怎麼栽，如果想要百分百安全性的存款，一年利率頂多2%，扣掉物價上漲，根本無法應付日常所需，更遑論累積財富！
其實，只要運用得宜，可以接受一定程度的風險波動，所能夠創造的報酬，必然是定存的好幾倍。我的建議是：
1、先穩住工作，這是很穩定的現金流來源，千萬別太意氣用事。人事來來去去，創造自己被需要的多重條件優勢，自然就能降低失去頭路的風險。
2、餘錢先去買你熟悉、或是認同的企業股票，記住要獲利穩定，每年有配息或配股，產業競爭力強，不受景氣循環影響為優先。
3、定期定額申購基金，只要獲利一成五左右就贖回，然後繼續扣款。
4、部分不必要的浪費，可以杜絕。例如習慣性喝星巴克、搭小黃、朋友聚餐當大哥、常換新的3C產品...節省一塊錢，也就是你多賺一塊錢。
5、務必算清楚自己或家庭每個月固定的現金流入與支出究竟是多少？唯有如此，才能夠知道怎麼運用投資及花用。
近來國際股市開始出現劇烈震盪，其實這將會是新常態，畢竟行情皆來到歷史高點，許多投資者有居高思危的想法也在所難免，因此很容易獲利了結。然而又因為利率偏低，浮濫資金無處去，所以任何市場，只要拉回修正之後，馬上又會湧入一批搶短的買盤，行情自然就這樣子來回擺盪。
不同的環境時空，自然醞釀不一樣的投資思維以及創新的企業，資理財觀念，如同新的經營模式，也必須要因應實際情況而有所改變。
我認為，資金不多的年輕人，或是一般上班族，其實比有錢人更需要積極理財。別認為這是天方夜譚，生活中很多實際的例子都深刻提醒大家，投資理財得法的人，對照於毫無章法或是置之不理的人，結局真是天壤之別。
許多人會說，我天生個性就是保守不能接受虧損，可是從另外的角度來看，天下沒有白吃的午餐，要怎麼收穫就怎麼栽，如果想要百分百安全性的存款，一年利率頂多2%，扣掉物價上漲，根本無法應付日常所需，更遑論累積財富！
其實，只要運用得宜，可以接受一定程度的風險波動，所能夠創造的報酬，必然是定存的好幾倍。我的建議是：
1、先穩住工作，這是很穩定的現金流來源，千萬別太意氣用事。人事來來去去，創造自己被需要的多重條件優勢，自然就能降低失去頭路的風險。
2、餘錢先去買你熟悉、或是認同的企業股票，記住要獲利穩定，每年有配息或配股，產業競爭力強，不受景氣循環影響為優先。
3、定期定額申購基金，只要獲利一成五左右就贖回，然後繼續扣款。
4、部分不必要的浪費，可以杜絕。例如習慣性喝星巴克、搭小黃、朋友聚餐當大哥、常換新的3C產品...節省一塊錢，也就是你多賺一塊錢。
5、務必算清楚自己或家庭每個月固定的現金流入與支出究竟是多少？唯有如此，才能夠知道怎麼運用投資及花用。
台股近來相較於陸股的火熱、港股的激情、美股的屢創新高以及歐洲股市的活絡，的確是顯得非常冷清，不過以我個人30年的經驗值來看，股市漲漲跌跌以及冷熱交替是自然現象， 不會永遠是如此。
當市場許多人輕易賣出台股去擁抱其他股市，短期來看也許是對的，但是時間一拉長，結局卻未必比較好。許多績優台灣企業的獲利及偏低的本益比，甚至是頗高的現金殖利率，都一再提供我們更優渥的潛在獲利契機，此刻不把握，更待何時？我強烈認為大家應該大膽買進好股票，以等待來日的收割。拭目以待，無須灰心！
作者簡介_老馬：
現職是個為自己也幫好友做投資規劃的快樂投資人，手中可運用的資金約十幾億。上一份工作是券商自營部操盤手，所掌握之資金規模高達上百億元。
資料來源：
大咖投資日記-台股-股市-商周財富網-商業周刊
當市場許多人輕易賣出台股去擁抱其他股市，短期來看也許是對的，但是時間一拉長，結局卻未必比較好。許多績優台灣企業的獲利及偏低的本益比，甚至是頗高的現金殖利率，都一再提供我們更優渥的潛在獲利契機，此刻不把握，更待何時？我強烈認為大家應該大膽買進好股票，以等待來日的收割。拭目以待，無須灰心！
作者簡介_老馬：
現職是個為自己也幫好友做投資規劃的快樂投資人，手中可運用的資金約十幾億。上一份工作是券商自營部操盤手，所掌握之資金規模高達上百億元。
資料來源：
大咖投資日記-台股-股市-商周財富網-商業周刊
2017年6月1日 星期四
了解「肺栓塞」
前些日子有位親戚突然昏迷，還好即時送醫急診脫離險境，經診斷為「肺栓塞」。
對於經常久坐、久站或久臥者，或患有靜脈曲張症狀者，及有其他不良習慣者，應了解並注意預防。分享如下：
<<肺栓塞>>
一、什麼是肺栓塞？
肺栓塞是指部分的肺臟血管被血管內的固體、液體或空氣塊所形成的栓子阻塞，導致肺臟組織血液灌流不足造成低血氧。
二、常見症狀:
臨床表徵包括胸痛、呼吸困難、呼吸急促、水腫、發紺等，醫師通常會安排多項檢查，以確定是否真的有肺栓塞情況
三、檢查的項目有哪些?
心電圖: T波和ST段改變或者P波和QRS波形改變(S1Q3T3)
肺部X光片:鍥狀影像Wedged shaped (Hampton’s hump)
螺旋式及多探頭電腦斷層(Multiple slide computed tomography): 診斷率約八九成
肺血液灌流及氣體分佈(lung perfusion/ventilation scan):區分肺拴塞的可能性有多少。
血液檢查:動脈血氧濃度下降和D-Dimer上升(>500ng/ml)
肺動脈血管攝影: 最終診斷工具，診斷率約九成以上，但具侵襲性。
四、肺栓塞的治療：
其治療方式是使用抗凝血及抗凝固劑如肝素(Heparin)、低密度肝素（low molecular weight heparin），Warfarin。若是危及生命可使用血栓溶解劑(thrombolytic agents)或手術直接清理血拴。而反覆復發的下肢靜脈血栓造成可使用下腔靜脈過濾器。
五、如何預防肺栓塞?
預防肺栓塞應該將重點放在預防下肢靜脈血栓上。而下肢靜脈血栓形成的三大要素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態，這是一個呈三角關係的互動要素。臨床上往往見於長期臥床、外科手術後、腎病、靜脈插管、心肌梗塞、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等。當然，遺傳變異引起的相關因子和蛋白質異常，也有導致下肢靜脈血栓的可能。
六. 下肢靜脈血栓的預防有哪些?
根據成因，下肢靜脈血栓的預防應該分三級。一級預防是正常人的預防，防止長時間肢體不活動，乘飛機、火車時也要注意活動下肢；防止外傷，按摩不能粗暴。二級預防是指高危人群的預防，對下肢靜脈炎、靜脈曲張應及時治療；手術後的病人要早下床活動，促進血液循環。三級預防是指發生肢體靜脈血栓，要及時溶栓、取栓。肺栓塞復發者要長期進行抗凝治療，必要時安裝下腔靜脈濾器。
七、日常生活注意事項
在日常生活上，因為需要服用抗凝劑，所以應避免跌倒、拔牙等容易出血的情形，如須拔牙，也應告知醫師目前有服用藥物。另外，因為容易有呼吸困難、喘的情況，所以可將常用的東西放在易取之處，減少耗氧量，並維持環境安靜，以減少不適，採漸進式的活動訓練，以避免過度消耗氧氣引起的不適。
病患若診斷出肺栓塞需定期服用抗凝血劑約3-6個月，並且持續門診追蹤，定期檢驗凝血功能指數。
資料來源：三軍總醫院心臟內科衛教資訊
<<深層靜脈栓塞>>
多出現在下肢以及盆腔內的靜脈。血液從肢體經深層靜脈回流至心臟，需要腿部肌肉收縮時的推動力。若長時間維持同一姿 勢，肌肉缺乏運動，血液鬱滯，再遇上其他因素，血液容易凝結，產生血栓，形成靜脈栓塞。
#血栓成因：
長時間維持同一姿勢，靜脈內血流緩慢鬱滯
如手術後不能自行翻動身體
慢性病患長期臥床
長時間搭乘運輸工具，「經濟艙症候群」
長時間坐著辦公
凝血機能異常或血液黏稠度增加
靜脈內膜受損
#高危族群：
年老
長期坐臥的病人
嚴重創傷或大手術之後
惡性腫瘤的病人
肥胖
孕婦以及產後期
凝血機能異常增加的人
表淺靜脈曲張
後果
血液回流障礙， 導致下肢腫脹、疼痛、靜脈性潰瘍
血栓剝落，循血液流入肺部，導致「肺栓塞」，甚至死亡
#靜脈栓塞的護理：
1.預防
穿著漸進壓力襪，以促進靜脈回流
臥床期間多做 腳部運動，使小腿肌肉收縮，推進血液回流
鼓勵盡早下床走動
可考慮使用抗凝劑預防血栓形成
2.治療
以抗凝血劑，阻止血塊增加，待身體自行消除血塊， 避免 「肺栓塞」
穿上彈性襪，以促進靜脈回流
若血塊阻塞嚴重甚至出現肺動脈栓塞等症狀，則使用血栓溶解劑治療
資料來源：香港趙啟明醫生醫務所
(上圖來源：香港趙啟明醫生醫務所)
<<可怕的肺栓塞>>
一位年約50歲女性患者，因工作關係需長時間保持固定坐姿，但近幾個月因感到呼吸困難曾經到附近的醫院求診，但診治後仍未見改善。因為左胸劇痛、呼吸急促到急診求診，緊急做心電圖、照胸部X光、生化檢查與會診心臟科後發現，病患的心電圖並無特殊變化，生化檢查亦全部正常，且動脈血液呈現輕度缺氧現象，經電腦斷層確定病患的致病因素為肺栓塞。
「什麼是肺栓塞?」急性肺栓塞是指由心臟通往肺部的肺動脈突然被血塊塞住，其症狀的輕重，視阻塞部位及血管大小而有不同。造成肺動脈阻塞的血塊大部分起源自下肢深部靜脈。嚴重創傷及急性脊柱損傷等的患者、長期操作電腦者和預期要長時間坐飛機、汽車或火車者、長期臥床病患、40歲以上、肥胖或有血脂異常患者為肺栓塞的高危險群、惡性腫瘤、心肌梗塞及心臟功能不全、口服避孕藥、先天缺乏某種抗凝因子的易栓症患者應特別注意。
目前急性肺栓塞診斷，除收集病史及進行臨床症狀的鑑別之外，抽血檢驗D型雙聚物(D-dimer)是否升高可做初步排除肺栓塞的依據，醫師會依病患病情狀況來安排電腦斷層攝影作為進一步診斷的依據。
肺栓塞的治療是以注射抗凝血劑為主，較嚴重之病患需注射血栓溶解劑，雖給予適當的處置，重症病患死亡率還是偏高。
預防肺栓塞發生的重要關鍵是早期識別危險因子和早期預防：
1.針對高危險人群，改變生活方式是很重要，如戒菸、適當運動、控制體重。
2.飲食部分應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量攝取水份。
3.長期操作電腦和乘坐飛機、車船長途旅行時，建議穿著寬鬆衣褲、多喝水、進行肢體運動以促進血液流動，患有深部靜脈曲張的民眾，為防範肺栓塞的產生，需進一步就醫檢查。
4.從事長期需站立的民眾，建議穿著彈性襪，下班後每天抬高雙腿高於心臟，以增進靜脈血回流。
5.下肢外傷或行骨折手術患者，一旦發生喘、胸悶、胸痛時，需盡速就醫。
6.曾有深層靜脈血栓栓塞史的人(腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現不對稱腫脹)，最好能至心臟科定期接受檢查。
預防勝於治療，能夠改變生活習慣，避免長時間靜止的工作，身邊放個小鬧鐘，或用手機定時，提醒自己每過一個小時起來活動一下，以預防肺栓塞產生。對於有肺栓塞或下肢靜脈栓塞患者、特異性高凝血特質的人，需依醫師指示按時服藥則是最基本而有效的方式。
資料來源：高雄醫學大學附設中和紀念醫院 護理部郭芳里 護理長(100年3月)
(上圖來源：高雄醫學大學附設中和紀念醫院)
<<久坐久站當心！急性肺栓塞恐致命>>
一名男子在半年前，因感冒不適覺得越來越喘，原本以為是自己年紀大了，可能是感冒併發肺炎，但在進行肺部聽診時，卻無明顯囉音、胸部X光也無明顯肺炎，與臨床上的嚴重度不太相稱，醫師覺得情況不太對，懷疑是肺栓塞，詳細檢查，果然是嚴重肺栓塞。
肺栓塞初期症狀不明顯，在進行肺部聽診時，多不容易被察覺。
患者原本是登山健將，身體一直不錯，因為栓塞造成嚴重的缺氧，並且下肢也發現深層靜脈血栓，推測可能是感冒期間，臥床不常動所導致，之後立即接受抗凝血劑等治療，目前門診追蹤情況良好。
台大醫院急診醫學部主治醫師張維典提醒，提到「肺栓塞」，民眾多半感到陌生，但事實上，肺栓塞致死率高，且因肺栓塞症狀較不具特異性、民眾較不易警覺，診斷也較不易，更有資料顯示肺栓塞死亡率甚至高於急性心肌梗塞。
久坐久站久臥，肺栓塞高危險群：
根據2002年台灣健保資料數據統計研究，發生肺栓塞一個月內死亡率約12.9%，也有數據指出，肺栓塞若未接受治療，死亡率高達30%，肺栓塞如能妥善治療，將大幅降低死亡率。目前健保已給付新型口服抗凝血藥物，用於肺栓塞之治療及預防，不需住院、監測，藥物、食物交互作用低，可提供多一種更為簡便、安全的治療選擇。
張維典醫師指出，造成肺栓塞的血塊，大多來自於下肢深層靜脈栓塞，但約八成深層靜脈栓塞無顯著症狀，發現不易，超過70%肺栓塞更於解剖時才發現。
張維典醫師進一步解釋，當長時間維持一定姿勢不動，血液滯留在下肢靜脈，引起靜脈血栓形成，若血栓順著血流回流到肺部血管阻塞後將造成肺栓塞，危險性不容小覷，如久坐久臥不動、癌症患者、肥胖、高齡、懷孕及產後、重大手術，尤其是下肢的骨科手術、具靜脈血栓病史者、有服用類固醇等等皆屬危險族群，應小心留意。
資料來源：華人健康網/心臟血管內科/內科/健康新知
<<其他文獻>>
1、國軍桃園總醫院內科部-肺栓塞之現況。
2、仁愛醫療財團法人-認識肺動脈栓塞。
3、健康猴-肺栓塞的症狀和治療方法。
4、亞東醫院心臟血管外科微創心臟手術-靜脈血栓栓塞症之殺手-急性肺栓塞症。
對於經常久坐、久站或久臥者，或患有靜脈曲張症狀者，及有其他不良習慣者，應了解並注意預防。分享如下：
<<肺栓塞>>
一、什麼是肺栓塞？
肺栓塞是指部分的肺臟血管被血管內的固體、液體或空氣塊所形成的栓子阻塞，導致肺臟組織血液灌流不足造成低血氧。
二、常見症狀:
臨床表徵包括胸痛、呼吸困難、呼吸急促、水腫、發紺等，醫師通常會安排多項檢查，以確定是否真的有肺栓塞情況
三、檢查的項目有哪些?
心電圖: T波和ST段改變或者P波和QRS波形改變(S1Q3T3)
肺部X光片:鍥狀影像Wedged shaped (Hampton’s hump)
螺旋式及多探頭電腦斷層(Multiple slide computed tomography): 診斷率約八九成
肺血液灌流及氣體分佈(lung perfusion/ventilation scan):區分肺拴塞的可能性有多少。
血液檢查:動脈血氧濃度下降和D-Dimer上升(>500ng/ml)
肺動脈血管攝影: 最終診斷工具，診斷率約九成以上，但具侵襲性。
四、肺栓塞的治療：
其治療方式是使用抗凝血及抗凝固劑如肝素(Heparin)、低密度肝素（low molecular weight heparin），Warfarin。若是危及生命可使用血栓溶解劑(thrombolytic agents)或手術直接清理血拴。而反覆復發的下肢靜脈血栓造成可使用下腔靜脈過濾器。
五、如何預防肺栓塞?
預防肺栓塞應該將重點放在預防下肢靜脈血栓上。而下肢靜脈血栓形成的三大要素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態，這是一個呈三角關係的互動要素。臨床上往往見於長期臥床、外科手術後、腎病、靜脈插管、心肌梗塞、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等。當然，遺傳變異引起的相關因子和蛋白質異常，也有導致下肢靜脈血栓的可能。
六. 下肢靜脈血栓的預防有哪些?
根據成因，下肢靜脈血栓的預防應該分三級。一級預防是正常人的預防，防止長時間肢體不活動，乘飛機、火車時也要注意活動下肢；防止外傷，按摩不能粗暴。二級預防是指高危人群的預防，對下肢靜脈炎、靜脈曲張應及時治療；手術後的病人要早下床活動，促進血液循環。三級預防是指發生肢體靜脈血栓，要及時溶栓、取栓。肺栓塞復發者要長期進行抗凝治療，必要時安裝下腔靜脈濾器。
七、日常生活注意事項
在日常生活上，因為需要服用抗凝劑，所以應避免跌倒、拔牙等容易出血的情形，如須拔牙，也應告知醫師目前有服用藥物。另外，因為容易有呼吸困難、喘的情況，所以可將常用的東西放在易取之處，減少耗氧量，並維持環境安靜，以減少不適，採漸進式的活動訓練，以避免過度消耗氧氣引起的不適。
病患若診斷出肺栓塞需定期服用抗凝血劑約3-6個月，並且持續門診追蹤，定期檢驗凝血功能指數。
資料來源：三軍總醫院心臟內科衛教資訊
<<深層靜脈栓塞>>
多出現在下肢以及盆腔內的靜脈。血液從肢體經深層靜脈回流至心臟，需要腿部肌肉收縮時的推動力。若長時間維持同一姿 勢，肌肉缺乏運動，血液鬱滯，再遇上其他因素，血液容易凝結，產生血栓，形成靜脈栓塞。
#血栓成因：
長時間維持同一姿勢，靜脈內血流緩慢鬱滯
如手術後不能自行翻動身體
慢性病患長期臥床
長時間搭乘運輸工具，「經濟艙症候群」
長時間坐著辦公
凝血機能異常或血液黏稠度增加
靜脈內膜受損
#高危族群：
年老
長期坐臥的病人
嚴重創傷或大手術之後
惡性腫瘤的病人
肥胖
孕婦以及產後期
凝血機能異常增加的人
表淺靜脈曲張
後果
血液回流障礙， 導致下肢腫脹、疼痛、靜脈性潰瘍
血栓剝落，循血液流入肺部，導致「肺栓塞」，甚至死亡
#靜脈栓塞的護理：
1.預防
穿著漸進壓力襪，以促進靜脈回流
臥床期間多做 腳部運動，使小腿肌肉收縮，推進血液回流
鼓勵盡早下床走動
可考慮使用抗凝劑預防血栓形成
2.治療
以抗凝血劑，阻止血塊增加，待身體自行消除血塊， 避免 「肺栓塞」
穿上彈性襪，以促進靜脈回流
若血塊阻塞嚴重甚至出現肺動脈栓塞等症狀，則使用血栓溶解劑治療
資料來源：香港趙啟明醫生醫務所
<<可怕的肺栓塞>>
一位年約50歲女性患者，因工作關係需長時間保持固定坐姿，但近幾個月因感到呼吸困難曾經到附近的醫院求診，但診治後仍未見改善。因為左胸劇痛、呼吸急促到急診求診，緊急做心電圖、照胸部X光、生化檢查與會診心臟科後發現，病患的心電圖並無特殊變化，生化檢查亦全部正常，且動脈血液呈現輕度缺氧現象，經電腦斷層確定病患的致病因素為肺栓塞。
「什麼是肺栓塞?」急性肺栓塞是指由心臟通往肺部的肺動脈突然被血塊塞住，其症狀的輕重，視阻塞部位及血管大小而有不同。造成肺動脈阻塞的血塊大部分起源自下肢深部靜脈。嚴重創傷及急性脊柱損傷等的患者、長期操作電腦者和預期要長時間坐飛機、汽車或火車者、長期臥床病患、40歲以上、肥胖或有血脂異常患者為肺栓塞的高危險群、惡性腫瘤、心肌梗塞及心臟功能不全、口服避孕藥、先天缺乏某種抗凝因子的易栓症患者應特別注意。
目前急性肺栓塞診斷，除收集病史及進行臨床症狀的鑑別之外，抽血檢驗D型雙聚物(D-dimer)是否升高可做初步排除肺栓塞的依據，醫師會依病患病情狀況來安排電腦斷層攝影作為進一步診斷的依據。
肺栓塞的治療是以注射抗凝血劑為主，較嚴重之病患需注射血栓溶解劑，雖給予適當的處置，重症病患死亡率還是偏高。
預防肺栓塞發生的重要關鍵是早期識別危險因子和早期預防：
1.針對高危險人群，改變生活方式是很重要，如戒菸、適當運動、控制體重。
2.飲食部分應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量攝取水份。
3.長期操作電腦和乘坐飛機、車船長途旅行時，建議穿著寬鬆衣褲、多喝水、進行肢體運動以促進血液流動，患有深部靜脈曲張的民眾，為防範肺栓塞的產生，需進一步就醫檢查。
4.從事長期需站立的民眾，建議穿著彈性襪，下班後每天抬高雙腿高於心臟，以增進靜脈血回流。
5.下肢外傷或行骨折手術患者，一旦發生喘、胸悶、胸痛時，需盡速就醫。
6.曾有深層靜脈血栓栓塞史的人(腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現不對稱腫脹)，最好能至心臟科定期接受檢查。
預防勝於治療，能夠改變生活習慣，避免長時間靜止的工作，身邊放個小鬧鐘，或用手機定時，提醒自己每過一個小時起來活動一下，以預防肺栓塞產生。對於有肺栓塞或下肢靜脈栓塞患者、特異性高凝血特質的人，需依醫師指示按時服藥則是最基本而有效的方式。
資料來源：高雄醫學大學附設中和紀念醫院 護理部郭芳里 護理長(100年3月)
<<久坐久站當心！急性肺栓塞恐致命>>
一名男子在半年前，因感冒不適覺得越來越喘，原本以為是自己年紀大了，可能是感冒併發肺炎，但在進行肺部聽診時，卻無明顯囉音、胸部X光也無明顯肺炎，與臨床上的嚴重度不太相稱，醫師覺得情況不太對，懷疑是肺栓塞，詳細檢查，果然是嚴重肺栓塞。
肺栓塞初期症狀不明顯，在進行肺部聽診時，多不容易被察覺。
患者原本是登山健將，身體一直不錯，因為栓塞造成嚴重的缺氧，並且下肢也發現深層靜脈血栓，推測可能是感冒期間，臥床不常動所導致，之後立即接受抗凝血劑等治療，目前門診追蹤情況良好。
台大醫院急診醫學部主治醫師張維典提醒，提到「肺栓塞」，民眾多半感到陌生，但事實上，肺栓塞致死率高，且因肺栓塞症狀較不具特異性、民眾較不易警覺，診斷也較不易，更有資料顯示肺栓塞死亡率甚至高於急性心肌梗塞。
久坐久站久臥，肺栓塞高危險群：
根據2002年台灣健保資料數據統計研究，發生肺栓塞一個月內死亡率約12.9%，也有數據指出，肺栓塞若未接受治療，死亡率高達30%，肺栓塞如能妥善治療，將大幅降低死亡率。目前健保已給付新型口服抗凝血藥物，用於肺栓塞之治療及預防，不需住院、監測，藥物、食物交互作用低，可提供多一種更為簡便、安全的治療選擇。
張維典醫師指出，造成肺栓塞的血塊，大多來自於下肢深層靜脈栓塞，但約八成深層靜脈栓塞無顯著症狀，發現不易，超過70%肺栓塞更於解剖時才發現。
張維典醫師進一步解釋，當長時間維持一定姿勢不動，血液滯留在下肢靜脈，引起靜脈血栓形成，若血栓順著血流回流到肺部血管阻塞後將造成肺栓塞，危險性不容小覷，如久坐久臥不動、癌症患者、肥胖、高齡、懷孕及產後、重大手術，尤其是下肢的骨科手術、具靜脈血栓病史者、有服用類固醇等等皆屬危險族群，應小心留意。
資料來源：華人健康網/心臟血管內科/內科/健康新知
(上圖來源：華人健康網0213)
<<其他文獻>>
1、國軍桃園總醫院內科部-肺栓塞之現況。
2、仁愛醫療財團法人-認識肺動脈栓塞。
3、健康猴-肺栓塞的症狀和治療方法。
4、亞東醫院心臟血管外科微創心臟手術-靜脈血栓栓塞症之殺手-急性肺栓塞症。
2017年4月24日 星期一
臺電「夏季節電獎勵金加碼」活動開始囉～
一起來節電吧～
臺電「夏季節電獎勵金加碼」活動 ，
登錄期間：106年4/21～5/31
加碼內容：夏季7～10月電費單，每節電1度，當期獎勵金由0.6元提高為0.8元。
登錄網址：
http://www.save-power.com.tw/
(點選「節電抽獎登錄」)
活動辦法：
http://www.save-power.com.tw/jie-dian-chou-jiang.php
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活動辦法：
http://www.save-power.com.tw/jie-dian-chou-jiang.php
2017年4月13日 星期四
美國聯合航空公司將乘客強制拖出飛機事件
美國聯合航空公司因機位超賣，沒有乘客願意放棄機位，而後將亞裔乘客強制拖出飛機事件，影片：https://www.youtube.com/watch?v=MYH5BcYMG78
此事件如發生在中華民國，航空公司可否比照辦理呢？請參考民用航空法第47條，其調處辦法亦另有法律依據。
一、民用航空法：
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=K0090001
第47條（乘客糾紛之調處）：
乘客於運送中或於運送完成後，與航空器運送人發生糾紛者，民航局應協助調處之。
乘客於調處時，受航空器運送人退去之要求，而仍留滯於航空器中者，航空器運送人經民航局同意，得請求航空警察局勸導或強制乘客離開航空器。
第一項之調處辦法，由民航局定之。
二、民用航空乘客與航空器運送人運送糾紛調處辦法：
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?PCode=K0090047
2017年4月9日 星期日
常用汽車保險簡介
常用汽車保險簡介：
一、「車體損失保險-甲式」：
因下列事故造成被保險汽車之毀損滅失，對被保險人負賠償之責。1. 碰撞、傾覆。2. 火災、閃電、雷擊、爆炸、拋擲物、墜落物。3. 第三人非善意行為。4. 不屬於保險契約特別載明不保事項之任何其他原因。甲式之特色包含不明原因的車損，保障最完整。
二、「車體損失保險-乙式」：
事故發生，造成被保險汽車之毀損滅失，保險公司負賠償之責。除了第三人非善意行為或不明原因外，保障內容與甲式車體損失險完全一樣。
三、「車體損失險-丙式」：
如果您覺得乙式車體損失險的保費太貴，可是又擔心您的愛車萬一發生碰撞時完全沒有保障，那麼您可以投保丙式保險，保費不但可以大幅減少，發生車對車碰撞之損失亦可獲得充分保障；此項免自負額。
被保險汽車因與車輛發生碰撞、擦撞所致之毀損滅失，在確認事故之對方是車輛後，保險公司對被保險人負賠償之責。可以選擇下列附加險，增加保障：颱風、地震、海嘯、冰雹、洪水或因雨積水險、罷工、暴動、民眾騷擾險、全損理賠無折舊、許可使用免追償
四、「超額責任險」、「乙式」：
是指如果理賠金額在強制險、第三人責任險(傷害、財損及乘客體傷等)都不夠賠的情況下，會啟動此險來補足；如果您投保的保險公司可加保此附加條款，強烈建議一定要加保，非常好用。
五、「第三責任險-傷害」：
補足強制險之不足，發生意外事故致第三人死亡或受有體傷，依法應負賠償責任而受賠償請求時，保險公司僅對於超過強制汽車責任保險給付標準以上之部份對被保險人負賠償之責。
六、「第三責任險-財損」：
發生意外事故，致第三人財物受有損害，依法應負賠償責任而被請求賠償時，保險公司對被保險人負賠償之責。 可以選擇下列附加險，增加保障：駕駛人傷害險、乘客體傷責任附加條款、受酒類影響車禍受害人補償附加條款(酒償險)、慰問金費用附加條款。
七、「殘廢責任增額附加條款」：
被保險人因第三人責任保險承保事故致第三人殘廢，依法應負賠償責任而受賠償請求時，保險公司對被保險人負賠償之責。
八、「駕駛人傷害險」：
駕駛汽車發生單一交通事故時(例如：天雨路滑發生自撞、翻覆等)，為了保障強制險所無法賠付單一事故駕駛人傷亡的部分，應投保強制險附加駕駛人傷害險，與強制險搭配，保障更全面。
九、「乘客體傷責任險」：
現行汽車第三人責任險，係提供行車事故所致第三人傷亡賠償責任之保障，但對於發生意外事故時，導致本車乘客發生傷亡時，則不在承保範圍內；保戶可於投保第三人責任險後同時約定加保乘客體傷責任附加條款，此時車內乘客(不含駕駛人)發生傷亡時，即由保險公司依照保險契約有關條款約定負賠償之責。
十、「車體損失保險許可使用免追償附加保險」？
若您的車輛會借給朋友使用，則建議您加保本附加條款，因為車子借給朋友使用時若發生事故，雖然保險公司仍會賠付，但保險公司事後會向您的朋友(駕駛人)追償，加保本附加條款，保險公司於給付車體險損失後，不會再向駕駛人追償。
十一、「道路救援險」？
汽車發生故障或意外事故而致無法行駛時，拖吊救援（含全載與拖載）至被保險人指定或可以修復該車之處所所需之救援費用；或因水箱缺水或汽油用罄，其送油或送水所需必要之服務費用(不含購買汽油所需費用)；或因輪胎破裂無法行駛，其委由他人更換備胎所需必要之服務費用(備胎需由被保險人提供)；或因車門反鎖，其委由他人開鎖所需必要之服務費用；或因電瓶電力不夠無法啟動車輛，其委由他人提供接電服務所需必要之服務費用。
十二、「汽車竊盜損失險」：
因車輛遭受竊盜、搶奪、強盜所致之毀損滅失，包含失竊尋回之修復費用。可選擇之附加險有：
1、汽車竊盜損失保險零配件被竊損失附加條款：保障車內原廠配件非與汽車同時失竊時之損失，保險期間內累計最高賠償金額以本附加條款保費之六倍為限。
2、汽車竊盜損失保險零配件被竊高額保障附加條款【定率型】：保障車內原廠配件非與汽車同時失竊時之損失，保險金額透過「約定比率」之方式，提供較傳統竊盜零配件險更完整、高額之保障。
3、汽車竊盜損失保險零配件被竊高額保障附加條款【定額型】：保障車內原廠配件非與汽車同時失竊時之損失，透過「約定保額」之方式，提供較傳統竊盜零、配件險更完整、高額之保障。
4、汽車保險代車費用附加條款：被保險汽車因失竊而無法尋回時，自向警方報案第三日起(不含報案日當天)，本公司依約定金額每日給付代車費用，最高給付以30日為限。
5、汽車竊盜損失保險全損免折舊附加條款：被保險汽車發生汽車竊盜損失險承保範圍之保險事故或因該事故所致之修理費用數額達保險金額扣除折舊後額四分之三以上時，按保險金額扣除約定自負額後賠付，不再扣除折舊。
參考資料來源：
1、國泰產險：https://www.cathay-ins.com.tw/insurance/products/automobile/
2、富邦產險：https://www.fubon.com/insurance/b2c/content/car_coverage/
3、新光產險：https://www.sk858.com.tw/products/car/default
4、新安東京海上產險：https://www.tmnewa.com.tw/b2c_v2/insuresinfo.htm#Insure55_Detail
一、「車體損失保險-甲式」：
因下列事故造成被保險汽車之毀損滅失，對被保險人負賠償之責。1. 碰撞、傾覆。2. 火災、閃電、雷擊、爆炸、拋擲物、墜落物。3. 第三人非善意行為。4. 不屬於保險契約特別載明不保事項之任何其他原因。甲式之特色包含不明原因的車損，保障最完整。
二、「車體損失保險-乙式」：
事故發生，造成被保險汽車之毀損滅失，保險公司負賠償之責。除了第三人非善意行為或不明原因外，保障內容與甲式車體損失險完全一樣。
三、「車體損失險-丙式」：
如果您覺得乙式車體損失險的保費太貴，可是又擔心您的愛車萬一發生碰撞時完全沒有保障，那麼您可以投保丙式保險，保費不但可以大幅減少，發生車對車碰撞之損失亦可獲得充分保障；此項免自負額。
被保險汽車因與車輛發生碰撞、擦撞所致之毀損滅失，在確認事故之對方是車輛後，保險公司對被保險人負賠償之責。可以選擇下列附加險，增加保障：颱風、地震、海嘯、冰雹、洪水或因雨積水險、罷工、暴動、民眾騷擾險、全損理賠無折舊、許可使用免追償
四、「超額責任險」、「乙式」：
是指如果理賠金額在強制險、第三人責任險(傷害、財損及乘客體傷等)都不夠賠的情況下，會啟動此險來補足；如果您投保的保險公司可加保此附加條款，強烈建議一定要加保，非常好用。
五、「第三責任險-傷害」：
補足強制險之不足，發生意外事故致第三人死亡或受有體傷，依法應負賠償責任而受賠償請求時，保險公司僅對於超過強制汽車責任保險給付標準以上之部份對被保險人負賠償之責。
六、「第三責任險-財損」：
發生意外事故，致第三人財物受有損害，依法應負賠償責任而被請求賠償時，保險公司對被保險人負賠償之責。 可以選擇下列附加險，增加保障：駕駛人傷害險、乘客體傷責任附加條款、受酒類影響車禍受害人補償附加條款(酒償險)、慰問金費用附加條款。
七、「殘廢責任增額附加條款」：
被保險人因第三人責任保險承保事故致第三人殘廢，依法應負賠償責任而受賠償請求時，保險公司對被保險人負賠償之責。
八、「駕駛人傷害險」：
駕駛汽車發生單一交通事故時(例如：天雨路滑發生自撞、翻覆等)，為了保障強制險所無法賠付單一事故駕駛人傷亡的部分，應投保強制險附加駕駛人傷害險，與強制險搭配，保障更全面。
九、「乘客體傷責任險」：
現行汽車第三人責任險，係提供行車事故所致第三人傷亡賠償責任之保障，但對於發生意外事故時，導致本車乘客發生傷亡時，則不在承保範圍內；保戶可於投保第三人責任險後同時約定加保乘客體傷責任附加條款，此時車內乘客(不含駕駛人)發生傷亡時，即由保險公司依照保險契約有關條款約定負賠償之責。
十、「車體損失保險許可使用免追償附加保險」？
若您的車輛會借給朋友使用，則建議您加保本附加條款，因為車子借給朋友使用時若發生事故，雖然保險公司仍會賠付，但保險公司事後會向您的朋友(駕駛人)追償，加保本附加條款，保險公司於給付車體險損失後，不會再向駕駛人追償。
十一、「道路救援險」？
汽車發生故障或意外事故而致無法行駛時，拖吊救援（含全載與拖載）至被保險人指定或可以修復該車之處所所需之救援費用；或因水箱缺水或汽油用罄，其送油或送水所需必要之服務費用(不含購買汽油所需費用)；或因輪胎破裂無法行駛，其委由他人更換備胎所需必要之服務費用(備胎需由被保險人提供)；或因車門反鎖，其委由他人開鎖所需必要之服務費用；或因電瓶電力不夠無法啟動車輛，其委由他人提供接電服務所需必要之服務費用。
十二、「汽車竊盜損失險」：
因車輛遭受竊盜、搶奪、強盜所致之毀損滅失，包含失竊尋回之修復費用。可選擇之附加險有：
1、汽車竊盜損失保險零配件被竊損失附加條款：保障車內原廠配件非與汽車同時失竊時之損失，保險期間內累計最高賠償金額以本附加條款保費之六倍為限。
2、汽車竊盜損失保險零配件被竊高額保障附加條款【定率型】：保障車內原廠配件非與汽車同時失竊時之損失，保險金額透過「約定比率」之方式，提供較傳統竊盜零配件險更完整、高額之保障。
3、汽車竊盜損失保險零配件被竊高額保障附加條款【定額型】：保障車內原廠配件非與汽車同時失竊時之損失，透過「約定保額」之方式，提供較傳統竊盜零、配件險更完整、高額之保障。
4、汽車保險代車費用附加條款：被保險汽車因失竊而無法尋回時，自向警方報案第三日起(不含報案日當天)，本公司依約定金額每日給付代車費用，最高給付以30日為限。
5、汽車竊盜損失保險全損免折舊附加條款：被保險汽車發生汽車竊盜損失險承保範圍之保險事故或因該事故所致之修理費用數額達保險金額扣除折舊後額四分之三以上時，按保險金額扣除約定自負額後賠付，不再扣除折舊。
參考資料來源：
1、國泰產險：https://www.cathay-ins.com.tw/insurance/products/automobile/
2、富邦產險：https://www.fubon.com/insurance/b2c/content/car_coverage/
3、新光產險：https://www.sk858.com.tw/products/car/default
4、新安東京海上產險：https://www.tmnewa.com.tw/b2c_v2/insuresinfo.htm#Insure55_Detail
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